З`єднання кісток верхньої кінцівки

Синовіальна мембрана суглобової капсули плечового суглоба утворює два постійних випинання: межбугорковую синовиальное піхву і подсухожільная сумку подлопаточной м'язи.

Межбугорковую синовиальное піхву, vagina synovialis intertubercularis, має форму пальцевидного виросту, яке огортає сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, яке проходить через суглоб над голівкою плечової кістки. Подсухожільная сумка подлопаточной м'язи, bursa subtendinea т. subscapularis, розташовується біля основи клювовидного відростка лопатки, під сухожиллям подлопаточной м'язи.

Ліктьовий суглоб

Ліктьовий суглоб, articulatio cubiti (рис. 5), утворений зчленуванням трьох кісток: плечової, ліктьової і променевої, між якими формується три суглоба, укладених в загальну суглобову капсулу: плечелоктевой, плечелучевой і проксимальний лучелоктевой. Таким чином, за своєю будовою ліктьовий суглоб належить до складних суглобам.

Плечелоктевой суглоб, articulatio humeroulnaris. Суглоб утворений зчленуванням блоку плечової кістки і блоковидной вирізки ліктьової кістки. За формою суглобових поверхонь - це блоковидного суглоб. Наявна виїмка на блоці сприяє гвинтовому ходу з невеликим кутом відхилення від серединою лінії блоку.

Плечелучевой суглоб, articulatio humeroradialis. Представляють собою зчленування головки плеча і суглобової ямки головки променевої кістки. Суглоб кулястий.

Проксимальний лучелоктевой суглоб, articulatio radioulnaris proximalis. Це циліндричний суглоб. Утворений зчленуванням суглобової окружності променевої кістки та променевої вирізки ліктьової кістки.

Суглобова капсула ліктьового суглоба спільна для трьох суглобів, щодо вільна, слабко натягнута. До плечової кістки капсула прикріплюється таким чином, що і венечная і ліктьова ямки плечової кістки знаходяться в порожнині суглоба.

До апсула більш товста з боків, ніж спереду і ззаду. На рівні ямки ліктьового відростка вона особливо тонка. Суглобова капсула ліктьового суглоба укріплена трьома зв'язками. З боків суглоба в капсулу вплітаються міцні колатеральні зв'язки. Ліктьова кюбель связкa, lig. collaterale ulnare, починається від основи медіального надвиростка плеча, віялоподібно розширюється донизу і прикріплюється до внутрішнього (медіального) краю блоковидной вирізки ліктьової кістки. Променева кюбель зв'язка, lig. collaterale radiale, товста міцна, на плечової кістки починається від латерального надвиростка. Спускаючись до голівки променевої кістки, ділиться на два пучки: передній і задній. Передній пучок йде попереду, а задній - позаду шийки променевої кістки, охоплюючи її у вигляді петлі. Передній пучок прикріплюється у передненаружного краю блоковидной вирізки ліктьової кістки, задній пучок вплітається в кільцеву зв'язку променевої кістки, lig. anulare radii. Остання представлена ​​пучком дугоподібно вигнутих фіброзних волокон, які охоплюють шийку променевої кістки і прикріплюються у переднього і заднього країв променевої вирізки ліктьової кістки.

Рис. 5. Ліктьовий суглоб, art. cubiti (саггитальний розпил).

1 - humerus; 2 - cavitas articulare; 3 - capsula articularis; 4 - olecranon; 5 - ulna; 6 - radius; 7 - processus coronoideus; 8 - cartilago articularis; 9 - trochlea humeri.

Пучки волокон, що з'єднують дистальний край променевою вирізки ліктьової кістки з шийкою

хмарового, носять назву квадратної зв'язки, lig. quadratum. Таким чином, кільцева зв'язка охоплює шийку променевої кістки і утримує цю кістку у латеральної поверхні ліктьової кістки.

Променевозап'ястний суглоб, articulatio radiocarpalis. Суглоб утворений зап'ястний суглобової поверхнею променевої кістки, з медіальної сторони-суглобовим диском, discus articularis, проксимальними поверхнями першого (проксимального) ряду кісток зап'ястя: човноподібної, напівмісячної, тригранної.

Кістки зап'ястя, розташовуючись між кістками передпліччя, з одного боку, і пястно кістками - з іншого, виконують важливу роль сполучної ланки, що забезпечує різноманітність рухів найбільш складно влаштованого і важливого відділу верхньої кінцівки - кисті. Вони входять до складу декількох суглобів: лучезапястного, среднезапястного, межзапястних і зап'ястно-п'ясткової.

За своєю будовою променевозап'ястний суглоб є складним, а за формою суглобових поверхонь-еліпсоїдні з двома осями руху - фронтальній і сагітальній лінії відповідно контурах головки виростка і блоку.

СПОЛУКИ КІСТОК ПЕРЕДПЛІЧЧЯ

Кістки передпліччя з'єднуються між собою за допомогою безперервних і перериваних сполук.

До безперервним з'єднанням відноситься межкостная перетинка передпліччя, membrana interossea antebrachii. Вона являє собою фіброзну мембрану (синдесмоз), яка з'єднує діафізи кісток передпліччя один з одним. Натягнута межкостная перетинка між міжкісткові краєм променевої і ліктьової кісток, заповнюючи межкостной проміжок. Донизу від проксимального лучелоктевого суглоба, над верхнім краєм межкостной перетинки, між обома кістками передпліччя натягнутий фіброзний пучок-коса хорда, chorda obliqua.

Переривчастими сполуками кісток передпліччя є проксимальний лучелоктевой суглоб (входить в ліктьовий суглоб) і дистальний лучелоктевой суглоб.

Дистальний лучелоктевой суглоб, articulatio radioulnaris distalis, утворений зчленуванням суглобової окружності, головки ліктьової кістки і ліктьовий вирізки променевої кістки. Між ліктьовий вирізкою променевої кістки і шиловидним відростком ліктьової кістки розташовується суглобовий диск, discus articularis, у вигляді трикутної фіброзно-хрящової пластинки. З одного боку диск прикріплюється до шиловидному відростку ліктьової кістки, з іншого - до нижнього краю ліктьової вирізки променевої кістки. Цей диск відокремлює дистальний лучелоктевой суглоб від лучезапястного і являє собою своєрідну суглобову ямку для головки ліктьової кістки. Суглобова капсула дистального лучелоктевого суглоба вільна і прикріплюється по краю суглобових поверхонь і суглобового диска. Направлене проксимально випинання суглобової капсули цього суглоба між кістками передпліччя утворює мешкообразное поглиблення, recessus sacciformis.

Проксимальний і дистальний лучелоктевого суглоба разом утворюють комбінований циліндричний (обертальний) суглоб.

Р ис. 6. Суглоби та зв'язки кисті; вид спереду.

1 - art. radioulnaris distalis; 2 - lig. collaterale carpi ulnare; 3 - lig. pisohamatum; 4 - lig. pisometacarpale; 5 - hamulus ossis hamati; 6 - ligg. carpometacarpalia palmaria; 7-ligg. metacarpalia palmaria; 8 - ligg. metacarpalia transversa profunda; 9 - art. metacarpophalangealis (розкритий), 10 - vagina fibrosa digitorum manus (розкрита), 11 - art. interphalangeales (розкриті), 12 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 13 - tendo m. flexoris digitorum superficialis; 14 - ligg. collateralia; 15 - art. carpometacarpalis pollicis; 16 - os capitatum; 17 - lig. carpi radiatum; 18 - lig. collaterale carpi radiale; 19 - lig. radiocarpale palmare; 20 - os lunatum; 21 - radius; 22 - membrana interossea antebrachii, 23 - ulna.

До межзапястному суглобу відноситься також і суглоб між гороховидной і тригранної кістками - суглоб гороховидной коcті, articulatio ossis pisiformis, підкріплений гороховидной-гачкової зв'язкою, lig. pisohamatum, і горохвідно-п'ясткової зв'язкою, lig. pisometacarpale, яка закінчується на підставі IV-V п'ясткових кісток. Суглобова капсула тонка, особливо ззаду, прикріплюється по краях суглобових поверхонь кісток, що зчленовуються. З променевої боку суглобова капсула підкріплюється променевої коллатеральной зв'язкою зап'ястя, lig. collaterale carpi radiate, що йде від шилоподібного відростка променевої кістки до човноподібної кістки (рис. 6). Розташована з ліктьової сторони ліктьова кюбель зв'язка, lig. collaterale carpi ulnare, натягнута між шиловидним відростком ліктьової кістки з одного боку, тригранної і гороховидной кістками - з іншого. На долонній і тильній поверхнях лучезапястного суглоба знаходяться відповідно ладонная і тильна променезап'ясткові зв'язки.

Долонна променезап'ясткових зв'язка, lig. radiocarpale palmare, починається від переднього краю суглобової поверхні променевої кістки, прикріплюється окремими пучками до кісток першого ряду зап'ястя і до головчатой ​​кістки другого (дистального) ряду. Тильна променезап'ясткових зв'язка, lig. radiocarpale dorsale, йде від променевої кістки виключно до першого ряду кісток зап'ястя.

Среднезапястного суглоб, articulatio mediocarpalis. Він розташований між кістками першого і другого рядів зап'ястя і функціонально пов'язані з променезап'ясткових суглобом. Сочленяющиеся поверхні цього суглоба мають складну конфігурацію. Таким чином, в суглобі є хіба що дві головки, одна з яких утворена човноподібної кісткою, а друга - головчатой ​​і крючковидной кістками. Перша зчленовується з кісткою трапецією і трапецієподібної кісткою, друга з тригранної, напівмісячної і човноподібної кістками. Суглобова капсула среднезапястного суглоба щодо вільна і дуже тонка з тильного боку. Порожнина среднезапястного суглоба триває між кістками, утворюють перший і другий ряди зап'ястя, тобто з'єднується з порожнинами межзапястних суглобів.

Межзапястние суглоби, articulationes intercarpales. Ці суглоби розташовані між окремими кістками зап'ястя. Утворені вони зверненими один до одного поверхнями кісток, що зчленовуються.

Среднезапястного і межзапястние суглоби укріплені долоні та тильну зв'язками. На долонній поверхні розташована промениста зв'язка зап'ястка, lig. carpi radiatum, що представляє собою пучки волокон, що розходяться від головчатой ​​кістки до поряд розташованим кістках. Тут знаходяться також долонні межзапястние зв'язки, ligg. intercarpalia palmaria, а на тильній - тильні межзапястние зв'язки, ligg. intercarpalia dorsalia. Вони йдуть від однієї кістки до іншої, переважно в поперечному напрямку. Окремі кістки зап'ястя з'єднані між собою також внутрішньосуглобових зв'язками. Це міжкісткові межзапястние зв'язки, ligg. intercarpalia interossea представляють собою продовження сухожилля ліктьового згинача кисті.

Зап'ястно-п'ясткові суглоби, articulationes carpometacarpales. Ці суглоби утворені дистальними суглобовими поверхнями другого ряду кісток зап'ястя і суглобовими поверхнями підстав п'ясткових кісток.

Зап'ястно-п'ястно суглоб великого пальця кисті, articulatio carpometacarpalis pollicis, за формою відрізняється від інших і є типовим сідлоподібним суглобом, а зап'ястно-п'ясткові суглоби II-V пальців - плоскі суглоби.

Зап'ястно-п'ясткові суглоби II-V пальців, articulationes carpometacarpales II-V, утворюються зчленуванням суглобових поверхонь другого ряду кісток зап'ястя з підставою II-V п'ясткових кісток. Їх загальна суглобова щілину є поперечну ламану лінію. Суглобова капсула відносно тонка, є спільною для всіх чотирьох суглобів і туго натягнута, а суглобова порожнина з'єднується з порожнинами среднезапястного і межзапястного суглобів. З тильного і долонної сторін капсула укріплена міцними зв'язками - це тильні зап'ястно-п'ясткові зв'язки, ligg. carpometacarpalia dorsalia, і долонні зап'ястно-п'ясткові зв'язки, ligg. carpometacarpalia palmaria.

Межпястние суглоби, articulationes intermetacarpales. Суглоби утворені прилеглими один до одного поверхнями підстав II-V п'ясткових кісток. Капсула цих суглобів спільна з капсулою зап'ястно-п'ястних суглобів і укріплена тильними і долонями п'ястно зв'язками, ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria, які йдуть поперечно і з'єднують поруч розташовані п'ясткові кістки. Є також міжкісткові п'ясткові зв'язки, ligg. metacarpalia interossea, що лежать всередині суглобів і з'єднують звернені один до одного поверхні п'ясткових кісток.

П'ястно-фалангових суглобів, articulationes metacarpophalangeales. Суглоби утворені суглобовими поверхнями головок п'ясткових кісток і підставами проксимальних фаланг. Суглобові поверхні головок округлі, а суглобові западини проксимальних фаланг - еліпсоїдні. Суглобові капсули вільні і укріплені з боків колатеральних зв'язками, ligg. collateralia. З долонній боку капсула потовщена за рахунок пучків волокон долонних зв'язок, ligg. palmaria. Крім того, п'ястно-фаланговом суглоби II-V пальців укріплені поперечно йдуть волокнами, розташованими між головками п'ясткових кісток і утворюють глибокі поперечні п'ясткові зв'язки, ligg. metacarpalia transversa profunda.

Міжфалангові суглоби кисті, articulationes interphalangeales manus. В освіті суглоба беруть участь головка і підстава сусідній фаланги. Всі суглоби побудовані однаково і за формою суглобових поверхонь є типовими блоковидного. Капсула кожного суглоба вільна, з боків її зміцнюють колатеральні зв'язки, ligg. collateralia. З долонної сторони, капсула потовщена за рахунок долонних cвязок, ligg. palmaria.

СПОЛУКИ кісток нижньої кінцівки

СУГЛОБИ поясу нижніх кінцівок

З статути пояса нижньої кінцівки, articulationes cinguli membri inferiores, утворюються за рахунок з'єднання тазових кісток один з одним і з крижем (рис. 7). Задній кінець кожної тазової кістки зчленовується з хрестцем за допомогою парного крижово-клубового суглоба, а спереду тазові кістки утворюють лобковий симфіз.

Рис. 7. Зв'язки таза і тазостегнового суглоба; вид спереду.

1 - vertebra lumbalis IV; 2 - lig. longitudinale anterius; 3 - lig. iliolumbale; 4 - lig, inguinale; 5 - capsula articularis; 6 - lig. iliofemorale; 7 - membrana obturatoria; 8 - symphisis pubica; 9 - lig. arcuatum pubis; 10 - lig. pubicum superius; 11 - trochanter major; 12 - spina iliaca anterior superior; 13 - lig. sacroiliacurn ventrale.

Крижово-клубової суглоб (правий і лівий), articulatio sacroiliaca. В освіті суглоба беруть участь ушковідние суглобові поверхні тазової кістки і крижів. Товщина суглобового хряща більше на ушковідной поверхні крижів, ніж на такий же поверхні тазової кістки. Суглобова капсула сильно натягнута і дуже міцна. Вона зростається з окістям крижів і тазової кістки і зі зв'язками, які зміцнюють цей суглоб. Попереду капсула укріплена передніми крижово-клубовими зв'язками, ligg. sacroiliaca anteriora, що йдуть у поперечному і косому напрямку. Вони тонкі і зрощені з капсулою. На задній поверхні суглоба розташовані міжкісткові крижово-клубові зв'язки і задні крижово-клубові зв'язки, ligg. sacroiliaca posteriora (рис. 8). Міжкісткові зв'язки є найміцнішими зв'язками крижово-клубового суглоба. Вони зростаються з задньою поверхнею капсули суглоба і заповнюють вузьку щілину між крижової і клубової горбистість, прикріплюючись до цих горбистість. Задні крижово-клубові зв'язки починаються від верхньої і нижньої задніх клубових остей і прикріплюються до латерального гребеню крижів. Вони прикривають ззаду міжкісткові крижово-клубові зв'язки. Між поперечними відростками двох нижніх поперекових хребців і гребенем клубової кістки і її бугристостью натягнута клубово-поперековий зв'язка, lig. iliolumbale. За формою суглобових поверхонь крижово-клубової суглоб належить до плоских суглобів, але внаслідок наявності міцних зв'язок і конгруентності зчленовуються поверхонь рух в ньому практично неможливо.

Рис. 8. Зв'язки правої половини таза; вид ззаду.

1 - processus transversus vertebrae lumbalis IV; 2 - lig. iliolumbale; 3 - spina iliaca posterior superior; 4 - ala ossis ilium; 5 - crista iliaca; 6 - lig. sacroiliacurn ventrale (частина); 7 - for. ischiadicum majus; 8 - lig. sacrospinale; 9 - for. ischiadicum minus; 10 - lig. sacrotuberale; 11 - tuber ischiadicum; 12 - processus falciformis lig. sacrotuberale; 13 - os coccygeum; 14 - lig. sacrococcygeum dorsale superficiale; 15 - lig. sacrococcygeum laterale; 16 - for. sacralia posteriora, 17, 18 - ligg. sacroiliaca posteriora; 19 - lig. interspinale; 20 - processus spinosus vertebrae lumbalis V.

Лобковий симфіз, symphisis pubica. Допомогою симфізу з'єднуються права і ліва кістки між собою. Симфіз відноситься до перехідного типу з'єднань (полусустав). Про бращенние один до одного сімфізальние поверхні лобкових кісток покриті хрящем і зрощені за допомогою волокнисто-хрящової пластинки - межлобкового диска, discus interpubicus. У більшості випадків всередині хряща є орієнтована сагітальній площині щелевидная порожнину. Лобковий симфіз укріплений двома зв'язками, з яких одна - верхня лобкова зв'язка, lig. pubicum superius, розташована зверху симфізу і являє собою товсті поперечно йдуть пучки волокон, що з'єднують лобкові кістки. Інша - дугоподібна зв'язка лобка, lig. Arcuatum pubis, має вигляд фіброзної пластинки, яка прилягає до симфізу знизу і займає вершину подлобкового кута, angulus subpubicus, утвореного нижніми гілками правої і лівої лобкових кісток. Тазові кістки з'єднані з хрестцем також за допомогою зв'язок, розташованих на певній відстані від крижово-клубового суглоба. Це перш за все крижово-бугорной зв'язка, lig. sacrotuberale. Вона починається з сідничного горба сідничної кістки і, віялоподібно розширюючись, прикріплюється до латеральним краях крижів і куприка. Вгорі частина волокон цієї зв'язки переходить в пучки дорсальной крижово-клубової зв'язки і разом з останньою прикріплюється до нижньої задньої клубової ості. Продовженням крижово-бугорной зв'язки наперед і донизу є її серповидний відросток, processus falci.

На бічній стінці малого таза знаходяться також велике і мале сідничні отвори. Велике седалищное отвір, foramen ischiadicum majus, обмежено крижово-остистой зв'язкою і великий сідничної вирізкою. Мале седалищное отвір, foramen ischiadicum minus, утворено крижово-бугорной і крижово-остистой зв'язками і малої сідничної вирізкою. Через ці отвори з порожнини тазу в сідничний область проходять м'язи, судини, нерви.

Розташовуючись між двома тазовими гостями на зразок клину, крижі замикає ззаду тазове кільце, будучи як би ключем тазового кільця. Сила тяжіння тулуба не може змістити підставу крижів вниз і вперед у крижово-клубових суглобах, які міцно укріплені міжкісткові крижово-клубовими, крижово-бугорной і крижово-остистими зв'язками.

ТАЗ В ЦІЛОМУ

Тазові кістки і крижі, з'єднуючись за допомогою крижово-клубових суглобів і лобкового симфізу, утворюють таз, pelvis (рис. 8). Таз представляє собою кісткове кільце, всередині якого знаходиться порожнина, яка містить внутрішні органи: пряму кишку, сечовий міхур та ін За участю кісток таза відбувається також з'єднання тулуба з вільними нижніми кінцівками. Таз ділять на два відділи: верхній і нижній. Верхній відділ - це великий таз, а нижній - малий таз. Великий таз від малого відокремлює прикордонна лінія, яка утворена мисом крижів, дугоподібної лінією клубових кісток, гребенями лобкових кісток і верхніми краями лобкового симфізу.

Великий таз, pelvis major, обмежений ззаду тілом V поперекового хребця, з боків - крилами клубових кісток. Спереду великий таз кісткових стінок не має. Порожнина великого таза є нижньою частиною черевної порожнини.

Малий таз, pelvis minor, являє собою звужений донизу кістковий канал (порожнина). Верхній отвір цього каналу верхня апертура тазу, apertura pelvis superior, є входом в малий таз і обмежена прикордонною лінією. Вихід з малого таза - нижня апертура тазу, apertura pelvis inferior, обмежена ззаду куприком, з боків - крижово-бугорной зв'язками, сідничими буграми, гілками сідничних кісток, нижніми гілками лобкових кісток, а спереду - нижніми гілками лобкових кісток. Задня стінка порожнини малого тазу утворена тазової поверхнею крижів і передньою поверхнею куприка. Передня стінка представлена ​​нижніми і верхніми гілками лобкових кісток і лобковим симфізом. З боків порожнину малого таза обмежена внутрішньою поверхнею тазових кісток нижче прикордонної лінії, крижово-бугорной і крижово-остистими зв'язками. Праворуч і ліворуч є запірательние отвори, закриті кожне фіброзної платівкою - запирательной мембраною, membrana obturatoria.

СУГЛОБИ вільної нижньої кінцівки

Суглоби вільної нижньої кінцівки, articulationes т e т bri inferioris liberi, мають особливості будови. Ці особливості відповідають функцій суглобів: участь у переміщенні тіла в просторі, підтримання рівноваги. При цьому суглоби одночасно зазнають навантаження маси тіла.

Тазостегновий суглоб

Тазостегновий суглоб, articulatio соха (рис. 9, 10), утворений кульшової западиною тазової і голівкою стегнової кісток. За формою зчленовуються поверхонь відноситься до кулястим (чашоподібним). З боку стегнової кістки в освіті суглоба бере участь вся поверхня головки, а з боку кульшової западини - тільки півмісяцева поверхню. З краєм кульшової западини міцно зрощена волокнисто-хрящовий освіта - вертлюжну губа, labrum acetabulare. У результаті суглобова поверхня тазової кістки збільшується. Частина кульшової губи, перекидаючись через вирізку кульшової западини, утворює поперечну зв'язку кульшової западини, lig. transuersum acetabuli. Суглобова капсула кульшового суглоба на тазової кістки прикріплюється по колу кульшової западини так, що остання знаходиться усередині порожнини суглоба. На стегнової кістки суглобова капсула прикріплюється відступивши від головки, причому спереду вона прикріплюється вздовж межвертельной лінії, а ззаду - трохи відступивши досередини від межвертельного гребеня. Таким чином, значна частина шийки стегна перебуває всередині суглобової порожнини. Всередині порожнини кульшового суглоба розташована також зв'язка головки стегнової кістки, lig. capitis femoris. З одного боку вона прикріплюється на ямці головки стегнової кістки, з іншого - до тазової кістки в області вирізки кульшової западини і до поперечної зв'язці кульшової западини. Зв'язка головки стегнової кістки оповита синовіальною мембраною. Остання зсередини закриває щілину між поперечної зв'язкою і вирізкою кульшової западини. У період формування кульшового суглоба зв'язка головки стегнової кістки утримує головку стегнової кістки у кульшової западини.

У . товщі фіброзної мембрани кульшового суглоба є виражений пучок волокон, який охоплює шийку стегна у вигляді петлі і прикріплюється до клубової кістки під нижньою передньої клубової остю. Це кругова зона, zo па orbicularis, що є однією з зв'язок кульшового суглоба. Зовні капсула укріплена трьома зв'язками. Клубово-стегнова зв'язка, lig. iliofemorale, являє собою найпотужнішу зв'язку кульшового суглоба.

На клубової кістки ця зв'язка починається на передньому краї нижньої передньої клубової ості, потім її волокна спускаються вниз і прикріплюються до межвертельной лінії. Лобково-стегнова зв'язка, lig. Pubofemorale, має форму трикутника. Її широке підстава починається від верхньої гілки лобкової кістки та тіла клубової кістки у місця зрощення його з лобкової кісткою, а своєю вузькою частиною (вершиною) зв'язка прикріплена у медіального краю межвертельной лінії. Сіднично-стегнова зв'язка, lig. ischiofemorale, розташована на задній поверхні суглоба. Вона тонша, ніж дві попередні. Починається від тіла сідничної кістки, йде майже горизонтально назовні і прикріплюється у вертикальній ямки великого рожна. Волокна всіх трьох зв'язок міцно зрощені з фіброзної мембраною капсули кульшового суглоба і надійно зміцнюють останній.

Внаслідок великої глибини кульшової западини тазостегновий суглоб належить до різновиду кулястого - чашоподібною суглобу, articulatio cotylica.

Колінний суглоб

Колінний суглоб, articulatio genus (рис. 11, 12), - це найбільш великий суглоб тіла людини, складний за будовою. В освіті колінного суглоба беруть участь три кістки: стегнова, большеберцовая і надколенник.

Суглобова поверхня на стегнової кістки утворена медіальний і латеральним виростків, що мають еліпсоїдні обриси, і надколенниковой поверхнею на передній поверхні дистального епіфіза стегна. Верхня суглобова поверхня великогомілкової кістки представлена ​​двома овальними заглибленнями, що сполучаються з виростків стегнової кістки. Суглобова поверхня надколінка, що бере участь в утворенні колінного суглоба, розташована на його задній поверхні і зчленовується тільки з надколенниковой поверхнею стегнової кістки.

Суглобові поверхні великогомілкової кістки і стегна доповнені внутрішньосуглобових хрящами: медіальний і латеральним менисками (рис. 13). Вони збільшують конгруентність зчленовуються поверхонь. Кожен меніск представляє собою фіброзно-хрящову пластинку напівмісячної форми, має на розрізі форму трикутника. Товстий край менісків звернений назовні і зрощені з капсулою, а стоншений - всередину суглоба. Верхня поверхня менісків ввігнута і відповідає поверхні виростків стегнової кістки, а нижня - майже плоска, лежить на верхній суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Кінці менісків прикріплюються до межмищелковому плекання за допомогою зв'язок. Попереду латеральний і медіальний меніски з'єднані один з одним поперечної зв'язкою коліна, lig. transversurn genus. Колінний суглоб належить до комплексних суглобам у зв'язку з наявністю в ньому менісків. Капсула суглоба прикріплюється на стегнової кістки, відступивши на 1 см і більше від краю суглобової поверхні; на великогомілкової кістки і на надколіннику вона проходить безпосередньо по краю їх суглобових поверхонь. Капсула колінного суглоба тонка, вільна й дуже велика. З боку порожнини суглоба вона зростається з зовнішніми краями обох менісків. Синовіальна мембрана вистилає зсередини фіброзну мембрану капсули і утворює численні складки. Ці складки містять жирову клітковину і, вдаючись в порожнину суглоба, заповнюють тільки частина суглобної порожнини, інша частина залишається вільною внаслідок неконгруентності суглобових поверхонь. Найбільш розвинені парні крилоподібні складки, plicae alares, які починаються донизу і з боків від надколінка, вдадуться в порожнину суглоба між стегнової, великогомілкової кістки та надколенником. Від надколінка донизу, до переднього межмищелковому полю великогомілкової кістки, прямує вертикально розташована непарна поднадколенниковая синовіальна складка, plica synouialis infrapatellaris.

Медіальний меніск, meniscus medialis, вузький, напівмісячної форми. Латеральний меніск, meniscus laterails, більш широкий.

Рис. 13. Колінний суглоб, art. genus, правий.

1 - lig. patellare; 2 - bursa infrapatellaris profunda; 3 - lig. transversurn genus; 4 - capsula articularis; 5 - meniscus lateralis; 6 - lig. collaterale fibulare (перерізана); 7 - lig. cruciatum posterius; 8 - meniscus medialis; 9 - lig. collaterale tibiale (перерізана); 10 - lig. cruciatum anterius.

Колінний суглоб підкріплюється внутрішньосуглобових та позасуглобові зв'язками. Хрестоподібні зв'язки коліна є внутрішньосуглобових зв'язками, вони покриті синовіальною мембраною. Передня хрестоподібна зв'язка, lig. Cruciatum anterius, починається від медіальної поверхні латерального виростка стегна і прикріплюється до переднього межмищелковому полю великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка, lig. cruciatum posterius (рис. 12), бере початок на латеральної поверхні медіального виростка, йде дозаду і донизу і прикріплюється до заднього межмищелковому полю великогомілкової кістки. Синовіальна мембрана капсули переходить на хрестоподібні зв'язки з задньої стінки порожнини суглоба. Тому порожнину колінного суглоба в задньому відділі розділена на латеральну та медіальну частини, які з'єднуються між собою тільки спереду. Спереду і знизу кордоном між правою і лівою частинами порожнини колінного суглоба є поднадколенниковая синовіальна складка.

Позасуглобових зв'язками колінного суглоба служать малоберцовая і великогомілкова зв'язки, коса і дугоподібна підколінні зв'язки, зв'язка надколінка, медіальна і латеральна підтримують зв'язки надколінка (рис. 13).

Мала кюбель зв'язка, lig. Collaterale fibulare, являє собою округлий фіброзний тяж, який починається від латерального надвиростка стегнової кістки і прикріплюється до латеральної поверхні голівки малогомілкової кістки. Ця зв'язка відокремлена від суглобової капсули колінного суглоба шаром пухкої клітковини. Великогомілкова кюбель зв'язка, lig. collaterale tibiale, розташована на медіальній поверхні суглоба. Зв'язка має вигляд фіброзної пластинки, зрощеної з капсулою, а через неї з медіальний меніском. Вгорі зв'язка прикріплюється до медіального надвиростка стегнової кістки, а внизу - до найбільш виступаючої частини медіального краю великогомілкової кістки. Коса підколінна зв'язка, lig. popliteum obliquum (див. рис. 12), розташована на задній поверхні капсули суглоба. Фіброзні волокна цієї зв'язки починаються у медіально-заднього краю медіального виростка великогомілкової кістки як продовження сухожилля полуперепончатой ​​м'язи, направляються по задній поверхні капсули суглоба догори і назовні, де закінчуються, вплітаючись у капсулу Густава та прикріплений до задньої поверхні стегнової кістки, над її латеральним виростків. Дугоподібна підколінна зв'язка, lig. popliteum arcuatum, також розташована на задній поверхні капсули колінного суглоба. Вона утворена дугоподібними волокнами, які починаються на задній поверхні головки малогомілкової кістки і латерального надвиростка стегна. Волокна цієї зв'язки піднімаються вгору, дугоподібно вигинаються в медіальну сторону, частково прикріплюються до середньої частини косою підколінної зв'язки, а потім, спускаючись вниз, прикріплюються до задньої поверхні великогомілкової кістки. Попереду капсула суглоба укріплена сухожиллям чотириголового м'яза стегна (т. quadriceps femoris), в товщі якого знаходиться надколенник. Сухожильні волокна цієї м'язи підходять до основи надколінка. Частина волокон сухожилка прикріплюється до верхнього краю надколінка (підставі надколінка), інші волокна прилягають до передньої поверхні надколінка, зростаючись з ним, і прикріплюються до бугристости великогомілкової кістки. Цей товстий і широкий фіброзний тяж, розташований між верхівкою надколінника і бугристостью великогомілкової кістки, є зв'язкою надколінка, lig. patellae.

Медійна і латеральна підтримують зв'язки надколінка, retinaculum patellae mediale і retinaculum patellae laterale, являють собою внутрішні і зовнішні пучки сухожилля чотириголового м'яза стегна. Частина пучків прикріплюється до надколінка, а частина направляється вниз і прикріплюється до передньої поверхні великогомілкової кістки, біля переднього краю суглобного хряща.

Колінний суглоб має кілька синовіальних сумок, bursae synouiales (рис. 14). Вони розташовані між сухожиллями м'язів і під сухожиллями біля місць їх прикріплення до кісток. Деякі з них поєднуються з порожниною суглоба, значно збільшуючи її. Кількість і розміри синовіальних сумок індивідуально варіюють. Основними з них є наступні: надколенниковой сумка, bursa suprapatellaris, розташована вище надколінка, між стегнової кісткою і сухожиллям чотириголового м'яза стегна; глибока поднадколенниковая сумка, bursa infrapatellaris profunda, що лежить між зв'язкою надколінка і великогомілкової кісткою; підколінне поглиблення, recessus subpopliteus, що знаходиться під сухожиллям підколінної м'язи. У місця прикріплення сухожилля кравецькій м'язи є подсухожільная сумка кравецькій м'язи, bursa subtendinea m.sartorii. Подсухожільная сумки є і біля інших м'язів.

Рис. 14. Колінний суглоб, art. genus.

1 - Bursa suprapatellaris; 2 - tendo m. quadricipitis femoris; 3 - patella; 4 - cavitas articulare; 5 - plica alaris; 6 - lig. patellae; 7 - bursa infrapatellaris profunda; 8 - tuberositas tibiae; 9 - tibia; 10 - meniscus lateralis; 11 - femur.

На передній поверхні колінного суглоба, на рівні надколінка, в шарі клітковини розташована підшкірна преднадколенніковая сумка, bursa subcutdnea divpatellaris.

За формою суглобових поверхонь колінний суглоб є типовим виростків.

СПОЛУКИ КІСТОК ГОМІЛКИ

Кістки гомілки, tibia і fibula, з'єднуються між собою за допомогою перериваних і безперервних сполук.

Межберцовий суглоб, articulatio tibiofibularis. Суглоб є зчленування суглобової поверхні головки малогомілкової кістки з малогомілкової суглобової поверхнею великогомілкової кістки. Обидві суглобові поверхні плоскі, на їхню краю прикріплюється туго натягнута суглобова капсула. Суглобова порожнина іноді сполучається з порожниною колінного суглоба. Попереду капсула укріплена передній зв'язкою головки малогомілкової кістки, tig. capitis fibulae anterius, а ззаду - задньою зв'язкою головки малогомілкової кістки, lig. capitis fibulae posterius. Межберцовий суглоб - це перериване з'єднання. Рухи в цьому суглобі обмежені.

Межберцовий синдесмоз (суглоб), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis (рис. 15). Це безперервне з'єднання, утворене малогомілкової вирізкою дистального епіфіза великогомілкової кістки і шорсткою поверхнею підстави латеральної кісточки. У цей синдесмоз часто впячивается синовіальна мембрана гомілковостопного суглоба. У таких випадках він є нижнім межберцовим суглобом, articulatio tibiofibularis (inferior). Між соединяющимися поверхнями дистальних епіфізів великої та малої гомілкових кісток знаходиться велика кількість коротких сполучних волокон. Спереду і ззаду це з'єднання підкріплено передній і задній межберцовимі зв'язками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Вони розташовані між латеральної щиколотки і великогомілкової кісткою. У цьому поєднанні руху практично відсутні.

Межкостная перетинка гомілки, membrana interossea cruris. Вона натягнута між міжкісткові краями великої та малої гомілкових кісток, більше товста, ніж межкостная перетинка передпліччя. У верхній і нижній частинах перетинки є отвори для проходження судин і нервів.

СПОЛУКИ КІСТОК СТОПИ

Кістки стопи зчленовуються з кістками гомілки і між собою, утворюючи складні за будовою і функції суглоби. Всі суглоби стопи можна розділити на чотири великі групи: 1) зчленування стопи з гомілкою, 2) зчленування кісток передплесна; 3) зчленування кісток передплесна і плесна; 4) зчленування кісток пальців.

Гомілковостопний (надтаранний) суглоб, articulatio talocruralis (рис. 15, 16). Це типовий блоковидного суглоб. Він утворений суглобовими поверхнями обох кісток гомілки і таранної кістки. На великогомілкової кістки - це нижня суглобова поверхня, сочленяющаяся з блоком таранної кістки, і суглобова поверхня медіальної кісточки, сочленяющаяся з медіальної кісточкова поверхнею блоку таранної кістки. На малогомілкової кістки - це суглобова поверхня латеральної щиколотки, сочленяющаяся з латеральної кісточкова поверхнею таранної кістки. Сполучені разом большеберцовая і малогомілкова кістки на зразок вилки охоплюють блок таранної кістки. Суглобова капсула має форму короткої манжетки, яка на передній поверхні кісток гомілки і на таранної кістки прикріплюється на 5-8 мм Кпереди від суглобного хряща, а ззаду і сбоков - по лінії суглобового хряща. З боків суглоба капсула міцна і товста, спереду і ззаду - тонка і пухка, утворює складки.

Зв'язки, які зміцнюють суглоб, розташовуються на бічних поверхнях суглоба. Медійна (дельтовидная) "зв'язка, lig. Mediale (deltoideum) (див. рис. 15, 16), розташовуючись на медіальній поверхні суглоба, має форму розбіжної донизу широкої фіброзної пластинки. Ця товста і міцна зв'язка починається на медіальній щиколотці, спускається вниз і прикріплюється своїм розширеним кінцем до човноподібної, таранної та п'яткової кісток. У ній виділяються чотири частини: великогомілкової-човноподібна частина, pars tibionavicularis, великогомілкової-п'яткова частина, pars tibiocalcanea; передня і задня великогомілкової-таранная частини, partes tibiotalares anterior et posterior. З латеральної сторони суглоба капсула укріплена трьома зв'язками. Передня таранно-малоберцовая зв'язка, lig. talofibulare anterius, тонка, коротка, має форму чотирикутника. Вона проходить майже горизонтально, прикріплюється до зовнішньої поверхні латеральної кісточки і до шийки таранної кістки. Задня таранно-му алоберцовая зв'язка, lig. talofibulare posterius, розташована на заднелатеральной поверхні суглоба.

Починається від латеральної щиколотки, іде кзади і прикріплюється до заднього відростка таранної кістки.

Рис.17. Зв'язки гомілковостопного суглоба, правого (полусхематічно).

А - вигляд зовні. Б - вигляд зсередини. 1 - capsula articularis; 2 - lig. talofibullare anterius; 3 - lig. bifurcatum; 4 - lig. calcaneofibulare; 5 - lig. talofibulare posterius; 6 - lig. mediale (deltoideum).

З'єднання кісток передплесна представлені такими суглобами: подтаранним, таранно-п'яткової-човновидному, п'яткової-кубовидний, поперечним суглобом передплесна, кліноладьевідним, передплесна-плесновими (рис. 17).

Таранно-п'яткової-човноподібний суглоб, articulatio talocalcaneonavicularis. До цього суглобу відносяться два суглоби, що мають самостійні капсули і окремі порожнину суглоба. Перший з них утворений зчленуванням задньої п'яткової суглобової поверхні, розташованої на нижній поверхні таранної кістки, і задньою таранної суглобової поверхнею, що знаходиться на верхній поверхні п'яткової кістки. Суглобові поверхні конгруентності, суглобова капсула тонка і вільна. Він виділяється як подтаранний суглоб, articulatio subtalaris.

Другий суглоб утворений зчленуванням головки таранної кістки з човноподібної кісткою спереду (таранно-човноподібний суглоб) і кісткою знизу. При цьому передня таранная суглобова поверхня п'яткової кістки доповнюється підошовної пяточно-човноподібної зв'язкою, lig. calcane-onaviculare plantar е, яка представляє собою фіброзний тяж. Ця зв'язка натягнута між ніжнемедіальним краєм таранної опори п'яткової кістки та нижньої поверхнею човноподібної кістки. Вона підтримує голівку таранної кістки. У тому місці, де зв'язка стикається з головкою таранної кістки, в товщі зв'язки знаходиться волокнистий хрящ. Суглобова капсула прикріплюється по краю суглобових поверхонь, утворюючи одну суглобову порожнину.

Таранно-п'яткової-човноподібний суглоб підкріплений зв'язками. Межкостная таранно-п'яткова зв'язка, lig. Talocalcaneum interosseum, розташована в пазусі передплесна і з'єднує звернені один до одного поверхні борозен п'яткової і таранної кісток. Ця зв'язка дуже міцна, туго натягнута між сочленяющимися кістками.

Таранно-човноподібна зв'язка, lig. talonauiculare, зміцнює суглоб зверху і з'єднує тильну поверхню шийки таранної кістки і ладьевидную кістку.

За формою суглобових поверхонь таранно-п'яткової-човноподібний суглоб можна віднести до кулястим, проте рух в ньому можливо тільки навколо сагітальної осі, яка проходить через медіальну частину голівки таранної кістки виходить з латеральної поверхні п'яткової кістки.

П'яткової-кубовидний суглоб, articuldtio calcaneocuboidea. Суглоб утворений зверненими один до одного суглобовими поверхнями п'яткової і кубовидної кісток. Суглобові поверхні відрізняються великою конгруентністю. Форма суглоба сідлоподібна. Суглобова капсула з медіальної сторони товста і. Туго натягнута, з латеральної вона тонша і вільніше. Суглобова порожнина ізольована, тільки в окремих випадках повідомляється з порожниною таранно-п'яткової-човновидному суглоба. З підошовної боку капсула укріплена міцними зв'язками: короткої міцної підошовної пяточно-кубовидної зв'язкою, lig. calcaneocuboideum р lantare, і довгою підошовної зв'язкою, lig. plantare longum, яка є найпотужнішою зв'язкою стопи. Починається ця зв'язка на нижній поверхні п'яткової кістки і, віялоподібно розширюючись кпереди, прикріплюється до підстав II-V плеснових кісток. Перекидаючись через Кубоподібна кістка (через борозну сухожилля малогомілкової м'язи), вона перетворює борозну в канал. Рухи в суглобі обмежені. З практичних міркувань пяточно-кубовидний суглоб і таранно-човноподібний суглоб (частина таранно-п'яткової-ладьевідго суглоба) розглядають як єдиний поперечний суглоб передплесна, articuldtio tarsi transversa (Шопар суглоб). Суглобові порожнини цих двох суглобів орієнтовані так, що утворюють S-образну лінію, що йде поперек довгої осі стопи. Крім зв'язок, зміцнювальних кожен суглоб окремо, є спільна для цих двох суглобів зв'язка-роздвоєна зв'язка, lig. bifurcatum. Вона починається на верхньому краї п'яткової кістки і ділиться на дві зв'язки: пяточно-ладьевидную, lig. calcaneonaviculare, і пятоно-кубовидної, lig. calcaneocuboideutn. П'яткової-човноподібна зв'язка прикріплюється на заднелатеральном краї човноподібної кістки, а пяточно-кубовидна - на тильній поверхні кубовидної кістки. При розтині роздвоєною зв'язки поперечний суглоб передплесна легко розчленовується. У зв'язку з цим роздвоєну зв'язку називають «ключем» шопарова суглоба.

Кліноладьевідний суглоб, articulatio cuneonavicularis. Це плоский суглоб, з'єднує три клиноподібні кістки з човноподібної кісткою. Капсула суглоба прикріплюється по краю суглобових хрящів зчленовуються поверхонь. Зміцнюють суглоб тильні і підошовні клин про човноподібний зв'язки, ligg. cuneonauicularia dorsalia et plantaria, мeжкостние межкліновідние зв'язки, ligg. inercuneiformia interossea, а також тильні і підошовні межкліновідние зв'язки, ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria. Суглобова щілина кліноладьевідного суглоба триває між клиноподібними кістками, іноді вона за допомогою цих випинань повідомляється з порожниною предплюсне-плеснових суглобів.

Предплюсне-плеснові суглоби, articulationes tarsometatarsales (Лісфранка суглоб). Це плоскі суглоби, рухи в них мінімальні. Утворені кубовидної і клиноподібними кістками і підставами плеснових кісток. Представлені трьома ізольованими суглобами. Один з них - це зчленування медіальної клиноподібною й I плеснової кісток, інший-зчленування II і III плеснових кісток з проміжною і латеральної клиноподібними кістками, третій - зчленування кубовидної кістки з IV та V плесновими кістками. Капсули суглобів укріплені тильними і підошовними предплюснеплюсневимі зв'язками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria. Між клиноподібними і плесновими кістками розташовуються також міжкісткові і кліноплюсневие зв'язки, ligg. cuneometatarsalia interossea. Медійна з цих зв'язок, натягнута між медіальної клиноподібною кісткою і II плеснової кісткою, зважаючи на її особливого практичного значення називається ключем суглоба Лісфранка.

Межплюсневие суглоби, articulationes intermetatarsales. Їх утворюють звернені один до одного поверхні основ плеснових кісток. Суглобові капсули укріплені тильними і підошовними плесновими зв'язками, ligg. Metatarsalia dorsalia et plantaria, які розташовані поперечно. Міжкісткові плеснові зв'язки, ligg. metatarsalia interossea, знаходяться між повернутими один до одного поверхнями плеснових кісток. Рухи в цих суглобах обмежені.

Плюснефалангових суглоби, articulationes metatarsophalangeales. Суглоб утворений головками плеснових кісток і підставами проксимальних фаланг пальців. Сочленяющиеся суглобові поверхні головок кулясті, злегка сплюснуті в поперечному напрямку. Відповідно до цього суглобові ямки фаланг мають форму овальних ямок. Капсула цих суглобів дуже тонка і вільна. З латеральної і медіальної сторін суглоби підкріплюються колатеральних зв'язками, lig. Collateralia. Латеральні більш товсті та міцні. Знизу суглоби зміцнюють підошовні зв'язки, ligg. plantaria. Глибока поперечна плюсневая зв'язка, metatarsule transuersum profundum, являє собою фіброзний тяж, що йде поперечно від головки до голівки V плеснової кістки. Ця зв'язка зростається з капсулами плюснефалангових суглобів і з'єднує голівки всіх плеснових кісток.

Міжфалангові суглоби стопи, articulationes interphalangeales pedis. За формою і функцією схожі з аналогічними суглобами кисті. Ставляться до блоковидного суглобам, які з боків укріплені колатеральних зв'язками, ligg. collateralia, а також мають підошовні зв'язки, ligg. plantaria.

25